石膏打完回家，晚上手指有點麻、腳趾脹脹的，這是門診電話裡很常聽到的問題。多數時候是腫，抬高就會好；少數是壓迫，那個不能等。這篇教您怎麼分。
剛打完石膏，手指腳趾麻脹，正常嗎？
骨折之後的頭兩三天，患處會持續腫脹。石膏是硬的，不會跟著腫，於是裡面的空間變得比較擠，末端的血液回流慢一點，手指腳趾就會脹、麻、有點緊。
這種麻有兩個特徵。第一，把手或腳抬高過心臟，動一動手指腳趾，二三十分鐘內會改善。第二，它是穩定的，甚至慢慢變好，不會一小時比一小時嚴重。有這兩個特徵，多半是腫，在家照顧就好。
怎麼分辨是「腫」還是「壓到」？
醫學上有五個警訊，剛好都是英文 P 開頭，我把它翻成平常講話的樣子。它們不會一起出現，出現任何一個就要處理，尤其是前三個，因為後兩個出現時通常已經晚了。
| 警訊 | 您會感覺到什麼 | 在家可以怎麼確認 |
|---|---|---|
| 痛 | 痛得超乎預期，止痛藥吃了沒用，而且越來越厲害 | 別人幫您輕輕把手指或腳趾往外扳直，如果引起劇痛，是重要訊號 |
| 白 | 指尖蒼白、發紫，或摸起來比另一邊冰 | 按一下指甲讓它變白，放開後超過兩秒才回紅 |
| 麻 | 針刺感、木木的，而且範圍越來越大 | 抬高二三十分鐘沒有改善 |
| 動不了 | 手指腳趾自己動不起來，不是因為痛不敢動，是真的沒力 | 請人不要碰您，自己試著動每一根手指腳趾 |
| 摸不到脈 | 末端冰冷、蒼白 | 這一項出現通常已經很晚，不要等它 |
一個簡單的判斷方式：抬高、動手指、等半小時。有改善是腫；沒改善或更糟，當成壓迫，不要再等。
在家可以做什麼？
- 抬高，要高過心臟。手打石膏的人，坐著時把手放在胸前，躺著時用枕頭墊高；腳打石膏的人，躺下來把腳墊到比屁股高。放在桌上不算高。頭兩三天盡量一直抬著。
- 動手指、動腳趾。每個小時做十次，張開、握緊，或往上翹、往下勾。這是能從石膏裡面把腫「打回去」的方法，肌肉一收縮就像幫浦一樣把血推回去。
- 石膏外面可以冰敷。冰袋隔著毛巾放在石膏外側，一次十五到二十分鐘，頭兩天可以幫助消腫。不要讓水滲進石膏。
- 不要伸東西進去抓癢。筷子、尺、衣架都不行。抓破了看不到也照顧不到，感染會在裡面悶著。癢的時候用吹風機的冷風對著開口吹。
- 不要弄濕、不要負重。洗澡用防水套或塑膠袋加膠帶封好，把手或腳伸到淋浴外面。腳的石膏在醫師說可以之前，不要踩地走路。
石膏太緊、太鬆、變濕、有臭味、皮膚破了，怎麼辦？
| 狀況 | 怎麼判斷 | 怎麼做 |
|---|---|---|
| 太緊 | 邊緣勒進皮膚，手指腳趾脹麻，抬高沒改善 | 當成壓迫處理，當天回診或急診鬆開石膏 |
| 太鬆 | 腫消了之後，石膏裡可以轉動或上下滑動 | 骨折會跑位，幾天內回診換一副，不要自己塞東西墊 |
| 變濕 | 裡面的棉墊濕了乾不了，皮膚泡得發白發癢 | 盡快回診更換。吹風機只能用冷風，熱風會燙傷裡面的皮膚 |
| 有臭味 | 不是汗味，是酸臭或腐敗的味道，可能合併分泌物滲出 | 可能是裡面的皮膚破了或感染，回診打開來看 |
| 皮膚破 | 邊緣磨破、起水泡，或石膏開口處滲出血水 | 不要自己塗藥，回診處理。邊緣粗糙可以先貼透氣膠帶保護 |
| 裂了、軟了 | 石膏出現裂縫、局部按下去會凹 | 固定效果沒了，幾天內回診重打 |
共同的原則：不要自己拆石膏。再不舒服也是回診讓醫師拆，拆掉之後的骨頭是沒有保護的。
什麼情況要立刻回診或去急診？
這一段講「腔室症候群」。不是要嚇人，是因為它以小時在算，知道了才不會等錯。
手臂和小腿的肌肉被一層層像香腸皮一樣的筋膜包成幾個隔間。受傷之後隔間裡出血、腫脹，但香腸皮不會跟著撐大，壓力越來越高，高到血流進不去，裡面的肌肉和神經就開始缺氧。石膏在外面再包一層，等於香腸皮外面又套了一個鐵盒。
它的訊號就是上面那五個 P，尤其是第一個：痛得跟骨折程度不成比例，而且越來越厲害；別人把您的手指腳趾扳直時劇痛；抬高沒有幫助。這時候不要等明天的門診，直接到急診。處理的第一步是把石膏剪開，通常壓力一放掉就明顯改善；如果還是不行，需要手術把筋膜切開減壓。從症狀出現到減壓，時間越短，肌肉和神經恢復得越好。
打石膏的人，多少會遇到壓迫？
很少。腔室症候群主要發生在受傷能量大的骨折，例如車禍造成的小腿骨折；一般跌倒的手腕、腳踝骨折，機會低很多。以小腿骨折來說，文獻上大約每一百個人裡有幾個，像一個班級裡一兩個人的程度。
發生的少，但錯過的後果是肌肉壞死和永久的功能損失，所以每個打石膏的人都要聽一次。
風險與個別差異說明
適應症：本文說明的是四肢骨折或扭傷經醫師評估後，以石膏或副木固定期間在家中的觀察與照護原則。實際的抬高方式、冰敷、負重時機與回診安排，須由您的主治醫師依骨折型態與固定方式個別決定。
禁忌症：出現痛感急遽加劇且止痛藥無效、被動伸展手指腳趾劇痛、指尖蒼白發紫或冰冷、麻木範圍擴大、無法自主活動手指腳趾者，不應在家繼續觀察，應立即就醫。幼童、失智長者、糖尿病神經病變或感覺異常者，石膏後的觀察須由照顧者協助。
副作用與併發症：石膏固定可能造成皮膚壓瘡、接觸性皮膚炎、搔癢、關節僵硬與肌肉萎縮，少見但重要的有石膏內壓迫造成的神經損傷、急性腔室症候群、深部靜脈血栓，以及固定不確實造成的骨折位移。冰敷不當可能造成凍傷。急性腔室症候群若延誤處理，可能導致肌肉壞死、永久性神經損傷、肢體攣縮，嚴重時需截肢。
個別狀況差異大，本文無法涵蓋所有情形。本文為衛生教育資訊，不能取代醫師面對面之診療；內容與您主治醫師的指示不同時，一律以主治醫師的指示為準。
結語
打石膏之後，麻和脹多數是腫，抬高、動手指、等半小時，會告訴您答案。答案不對，或您不確定，就回診或去急診，讓醫師打開來看。石膏剪掉可以再打，肌肉和神經壞掉不能重來。骨折之後整體的癒合時程，寫在〈骨折之後，多久會好？〉。